Cronologia: quando il dolore arriva nel One Big Beautiful Bill Act

Quando i senatori repubblicani cercavano risparmi per compensare i tagli fiscali nei loro fattura fiscale e di spesa hanno trovato miliardi in Medicaid. Il solo requisito di lavoro in quel programma produce circa 5 miliardi in 10 anni. Ma tre quarti di ciò avverrà dopo il 2030. Per quanto riguarda la data in cui entrerà in vigore, varierà da paese a paese. Potrebbe essere adesso. Potrebbe essere nel 2027. Potrebbe essere più tardi.

La fine dell’iscrizione automatica all’Obamacare? Ciò non avverrà fino al 2028.

C’è stata molta copertura mediatica sui tagli alla rete di sicurezza, ma c’è una disconnessione tra i grandi numeri lanciati in giro e l’impatto reale nel breve periodo. Abbiamo messo insieme questa sequenza temporale per aiutarti a pianificare le tue storie. 

Con questa sequenza temporale puoi tenere il tuo pubblico aggiornato e tenere d'occhio il giro dei carri mentre i governi e i sostenitori si preparano ai cambiamenti in arrivo.

Non sono tutte brutte notizie. La nostra attenzione si concentra sulle riduzioni principali della rete di sicurezza, ma spiccano due aumenti. 

Non cercare un elenco di tagli fiscali qui. Questo pacchetto legislativo è stato concepito per offrire innanzitutto ricompense e poi sofferenze. Lasceremo che siano gli altri a descriverli.

Nei titoli dei giornali sui tagli decennali si perde il fatto che la legge prende di mira gli stati che hanno ampliato Medicaid. Clausola dopo clausola, questi Stati e le persone che ne hanno beneficiato sono particolarmente esposti ai tagli. Ancora più impegnativo è l’effetto di accumulo quando tali tagli si aggiungono alle riduzioni del Programma di assistenza nutrizionale supplementare. 

Riferimento rapido

La prima ondata: cambiamenti che entreranno in vigore immediatamente o inizieranno nel 2026

Focus su SNAP:

Il Programma di assistenza nutrizionale supplementare, precedentemente chiamato buoni pasto, è la punta di diamante dei tagli alla rete di sicurezza repubblicana.

Requisiti di lavoro:A partire da subito, la legge repubblicana espone più persone a requisiti lavorativi. Concettualmente non è una novità; è in vigore da decenni. Con alcune eccezioni gli adulti normodotati senza figli o altre persone a carico devono lavorare 20 ore a settimana. Coloro che non ottengono solo complessivamente tre mesi di aiuti nell'arco di un triennio. 

Le nuove regole ampliano le persone toccate. Le persone sopra i 55 anni erano esenti. Ora tocca alle persone con più di 64 anni. Le nuove regole tolgono le esenzioni ai veterani che hanno a che fare con i senzatetto e ai giovani adulti che invecchiano senza affidamento. E la legge sottopone più persone a questo requisito abbassando l’età dei figli a carico da 18 a 14 anni.

Aumentano i costi amministrativi dello Stato: A partire dal 1° ottobre 2026 gli stati saranno colpiti da un forte aumento della loro quota di costi amministrativi. Oggi gli stati coprono la metà dei costi. Con la nuova legge le quote spettanti agli Stati aumenteranno al 75%.

Se vuoi affrontare questa storia, la tua prima tappa dovrebbe essere qualsiasi ufficio pubblico o organizzazione no profit che si occupa di assistenza alimentare.

Altre modifiche:Oltre il 95% dei partecipanti a SNAP sono cittadini statunitensi, ma i rifugiati precedentemente non cittadini a cui era stato concesso asilo e altri erano idonei. Ora gli immigrati documentati che erano stati a lungo riconosciuti come qualificati per i benefici federali non lo sono più.

La legge riduce inoltre l’importo delle prestazioni SNAP modificando il modo in cui tiene conto di due spese domestiche: utenze e Internet.

Focus su Medicaid:

I requisiti lavorativi hanno ricevuto molta attenzione, ma hanno una data di inizio confusa – confusa come in qualsiasi momento da qui fino potenzialmente alla fine del 2028. Ma qualunque sia il momento nel tuo stato, si stima che questi requisiti lavorativi ridurranno l’iscrizione a Medicaid e la spesa più di qualsiasi altro cambiamento nella legge – circa 5 miliardi nel decennio .

Chi influisce? Persone che fanno parte dell’espansione Medicaid di Obamacare. Molti tipi di persone rientrano in questo gruppo, ma a livello più generale si tratta di adulti senza figli a carico che guadagnano fino al 138% della soglia di povertà federale. Prima della riforma Obamacare, gli adulti a basso reddito senza figli non erano idonei. L’espansione ha aperto le porte a tutti gli adulti normodotati a basso reddito.

La legge dice che entro il 31 dicembre 2026 queste persone dovranno dimostrare di lavorare almeno 80 ore al mese. Conteranno anche alcune attività non retribuite e alcune persone saranno esentate. Dovranno dimostrare di continuare a soddisfare i requisiti o di beneficiare di un'esenzione ogni sei mesi (o più spesso a scelta dello Stato). 

Se lo desiderano, gli Stati possono imporre tale requisito prima.

Ma attenzione: gli Stati possono chiedere una proroga fino al gennaio 2029. Il segretario alla Salute e ai Servizi Umani decide se uno Stato sta compiendo uno sforzo in buona fede e merita una proroga.

Guardando storicamente gli angoli della storia gli stati hanno avuto difficoltà a gestire questi sistemi di verifica e molti beneficiari hanno avuto difficoltà a conformarsi per mantenere i loro benefici. I federali hanno 0 milioni per gli stati per aiutarli a prepararsi.

Altre riduzioni:Al di fuori dei requisiti lavorativi per l'espansione di Medicaid, la legge riduce la corrispondenza federale per i servizi di emergenza che gli ospedali forniscono agli immigrati che altrimenti si qualificherebbero per Medicaid se non fosse per il loro status di immigrato. Per legge gli ospedali devono fornire cure di emergenza.

Congela anche qualcosa chiamato tasse sui fornitori. Maggiori informazioni su questo appena sotto.

nina dobrev figli

C’è una serie di modifiche che ritardano alcune modifiche che avrebbero aiutato gli utenti di Medicaid. Questi cambiamenti non portano via esattamente qualcosa; è più come dire a qualcuno che gli avresti dato un passaggio al lavoro e poi non presentarsi. 

Durante l'amministrazione Biden Le norme emanate dalla sanità e dai servizi umani per rendere più semplice per le persone utilizzare Medicaid per pagare i premi Medicare e per altri, compresi i giovani adulti, rimanere coperti. Stabiliscono inoltre standard minimi di personale per le case di cura. Diverse parti di tali norme avrebbero dovuto entrare in vigore tra il 2025 e il 2027.

Per le parti che non sono ancora in vigore, e cioè la maggior parte, la nuova legge le sospende fino al 2034. 

Focus su Obamacare:

Nel 2026 la legge di conciliazione è principalmente una storia volta a rendere l’assistenza sanitaria solo un po’ più costosa per le persone che guadagnano meno.

Obamacare ufficialmente l'Affordable Care Act taglia il costo dei premi offrendo alle persone sgravi attraverso crediti d'imposta. Se qualcuno abbassa il proprio reddito quando fa domanda e ottiene un credito d'imposta più grande di quanto merita, lo deve allo zio Sam. Prima che Trump firmasse il disegno di legge c’era una scala mobile. Le persone più povere (che guadagnano meno del 200% della povertà federale o circa 000 per una famiglia di quattro persone) hanno dovuto rimborsare solo fino a 0. A partire dal 2026 tutti dovranno restituire l’intero importo, non importa quanto poco guadagnino. (Si potrebbe sostenere che questa è una cosa del 2027 perché ripaghi quando presenti le tasse.)

La legge può anche eliminare i crediti d'imposta e altre riduzioni dei costi per le persone che si iscrivono a un piano ACA al di fuori del regolare periodo di iscrizione. Le conseguenze esatte dipendono dalle circostanze che li hanno portati a provare ad iscriversi in un periodo fuori stagione.Il CBO stima che ciò ridurrà la spesa federale di circa un miliardo in 10 anni.

Gli immigrati legalmente presenti a reddito molto basso destano particolare preoccupazione. Se non hanno i requisiti per Medicaid (forse a causa di un periodo di attesa di 5 anni) il disegno di legge impedisce loro di accedere ai crediti d’imposta sui premi nell’Obamacare.

A proposito, qualcosa che non rientra nella legge di riconciliazione, ma un grosso problema è il destino dell’aumento temporaneo dei sussidi della riforma Obamacare. Prodotto dell'American Rescue Plan Act del 2021, scadono alla fine del 2025. Milioni di americani hanno fatto affidamento su di loro . Il Congresso deve decidere se mantenerli in funzione.

La seconda ondata: i cambiamenti che arriveranno nel 2027

Focus su SNAP:

A partire dal 1° ottobre 2027 gli stati dovranno pagare una parte del costo del cibo. Questa è la prima volta. La quota spettante allo Stato dipende dal suo tasso di errore: quanto spesso concede alle famiglie troppo o troppo poco rispetto a quanto hanno diritto. Se il loro tasso di errore è compreso tra il 6% e l'8%, devono coprire il 5% del costo del cibo. Se è compreso tra l’8% e il 10% lo Stato paga il 10% della bolletta alimentare. E al di sopra di un tasso di errore del 10% l'addebito è pari al 15% del costo del cibo. C'è un'eccezione per gli stati con tassi superiori al 13,3%. Hanno una pausa che dura fino all’ottobre 2028.

Inoltre, il 1° ottobre 2027 è il primo giorno in cui Washington potrà reimpostare la lista della spesa di base che determina l’entità dei benefici SNAP. Si chiama Thrifty Food Plan ed ecco il problema: la legge repubblicana vieta di aumentare il costo del piano. I prezzi dei prodotti alimentari potrebbero aumentare, ma il valore in dollari del Piano alimentare Thrifty non può farlo. Questo interrompe Un acquirente spinge un carrello della spesa in un supermercato a Bellflower, California, lunedì 13 febbraio 2023. (AP Photo/Allison Cena)

Quando i senatori repubblicani cercavano risparmi per compensare i tagli fiscali nei loro fattura fiscale e di spesa hanno trovato miliardi in Medicaid. Il solo requisito di lavoro in quel programma produce circa 325 miliardi di dollari in 10 anni. Ma tre quarti di ciò avverrà dopo il 2030. Per quanto riguarda la data in cui entrerà in vigore, varierà da paese a paese. Potrebbe essere adesso. Potrebbe essere nel 2027. Potrebbe essere più tardi.

La fine dell’iscrizione automatica all’Obamacare? Ciò non avverrà fino al 2028.

C’è stata molta copertura mediatica sui tagli alla rete di sicurezza, ma c’è una disconnessione tra i grandi numeri lanciati in giro e l’impatto reale nel breve periodo. Abbiamo messo insieme questa sequenza temporale per aiutarti a pianificare le tue storie. 

Con questa sequenza temporale puoi tenere il tuo pubblico aggiornato e tenere d'occhio il giro dei carri mentre i governi e i sostenitori si preparano ai cambiamenti in arrivo.

Non sono tutte brutte notizie. La nostra attenzione si concentra sulle riduzioni principali della rete di sicurezza, ma spiccano due aumenti. 

Non cercare un elenco di tagli fiscali qui. Questo pacchetto legislativo è stato concepito per offrire innanzitutto ricompense e poi sofferenze. Lasceremo che siano gli altri a descriverli.

Nei titoli dei giornali sui tagli decennali si perde il fatto che la legge prende di mira gli stati che hanno ampliato Medicaid. Clausola dopo clausola, questi Stati e le persone che ne hanno beneficiato sono particolarmente esposti ai tagli. Ancora più impegnativo è l’effetto di accumulo quando tali tagli si aggiungono alle riduzioni del Programma di assistenza nutrizionale supplementare. 

Riferimento rapido

La prima ondata: cambiamenti che entreranno in vigore immediatamente o inizieranno nel 2026

Focus su SNAP:

Il Programma di assistenza nutrizionale supplementare, precedentemente chiamato buoni pasto, è la punta di diamante dei tagli alla rete di sicurezza repubblicana.

Requisiti di lavoro:A partire da subito, la legge repubblicana espone più persone a requisiti lavorativi. Concettualmente non è una novità; è in vigore da decenni. Con alcune eccezioni gli adulti normodotati senza figli o altre persone a carico devono lavorare 20 ore a settimana. Coloro che non ottengono solo complessivamente tre mesi di aiuti nell'arco di un triennio. 

Le nuove regole ampliano le persone toccate. Le persone sopra i 55 anni erano esenti. Ora tocca alle persone con più di 64 anni. Le nuove regole tolgono le esenzioni ai veterani che hanno a che fare con i senzatetto e ai giovani adulti che invecchiano senza affidamento. E la legge sottopone più persone a questo requisito abbassando l’età dei figli a carico da 18 a 14 anni.

Aumentano i costi amministrativi dello Stato: A partire dal 1° ottobre 2026 gli stati saranno colpiti da un forte aumento della loro quota di costi amministrativi. Oggi gli stati coprono la metà dei costi. Con la nuova legge le quote spettanti agli Stati aumenteranno al 75%.

Se vuoi affrontare questa storia, la tua prima tappa dovrebbe essere qualsiasi ufficio pubblico o organizzazione no profit che si occupa di assistenza alimentare.

Altre modifiche:Oltre il 95% dei partecipanti a SNAP sono cittadini statunitensi, ma i rifugiati precedentemente non cittadini a cui era stato concesso asilo e altri erano idonei. Ora gli immigrati documentati che erano stati a lungo riconosciuti come qualificati per i benefici federali non lo sono più.

La legge riduce inoltre l’importo delle prestazioni SNAP modificando il modo in cui tiene conto di due spese domestiche: utenze e Internet.

Focus su Medicaid:

I requisiti lavorativi hanno ricevuto molta attenzione, ma hanno una data di inizio confusa – confusa come in qualsiasi momento da qui fino potenzialmente alla fine del 2028. Ma qualunque sia il momento nel tuo stato, si stima che questi requisiti lavorativi ridurranno l’iscrizione a Medicaid e la spesa più di qualsiasi altro cambiamento nella legge – circa 325 miliardi di dollari nel corso del decennio .

Chi influisce? Persone che fanno parte dell’espansione Medicaid di Obamacare. Molti tipi di persone rientrano in questo gruppo, ma a livello più generale si tratta di adulti senza figli a carico che guadagnano fino al 138% della soglia di povertà federale. Prima della riforma Obamacare, gli adulti a basso reddito senza figli non erano idonei. L’espansione ha aperto le porte a tutti gli adulti normodotati a basso reddito.

La legge dice che entro il 31 dicembre 2026 queste persone dovranno dimostrare di lavorare almeno 80 ore al mese. Conteranno anche alcune attività non retribuite e alcune persone saranno esentate. Dovranno dimostrare di continuare a soddisfare i requisiti o di beneficiare di un'esenzione ogni sei mesi (o più spesso a scelta dello Stato). 

Se lo desiderano, gli Stati possono imporre tale requisito prima.

Ma attenzione: gli Stati possono chiedere una proroga fino al gennaio 2029. Il segretario alla Salute e ai Servizi Umani decide se uno Stato sta compiendo uno sforzo in buona fede e merita una proroga.

skylar staten randall

Guardando storicamente gli angoli della storia gli stati hanno avuto difficoltà a gestire questi sistemi di verifica e molti beneficiari hanno avuto difficoltà a conformarsi per mantenere i loro benefici. I federali hanno messo a disposizione degli stati 200 milioni di dollari per aiutarli a prepararsi.

Altre riduzioni:Al di fuori dei requisiti lavorativi per l'espansione di Medicaid, la legge riduce la corrispondenza federale per i servizi di emergenza che gli ospedali forniscono agli immigrati che altrimenti si qualificherebbero per Medicaid se non fosse per il loro status di immigrato. Per legge gli ospedali devono fornire cure di emergenza.

Congela anche qualcosa chiamato tasse sui fornitori. Maggiori informazioni su questo appena sotto.

C’è una serie di modifiche che ritardano alcune modifiche che avrebbero aiutato gli utenti di Medicaid. Questi cambiamenti non portano via esattamente qualcosa; è più come dire a qualcuno che gli avresti dato un passaggio al lavoro e poi non presentarsi. 

Durante l'amministrazione Biden Le norme emanate dalla sanità e dai servizi umani per rendere più semplice per le persone utilizzare Medicaid per pagare i premi Medicare e per altri, compresi i giovani adulti, rimanere coperti. Stabiliscono inoltre standard minimi di personale per le case di cura. Diverse parti di tali norme avrebbero dovuto entrare in vigore tra il 2025 e il 2027.

Per le parti che non sono ancora in vigore, e cioè la maggior parte, la nuova legge le sospende fino al 2034. 

Focus su Obamacare:

Nel 2026 la legge di conciliazione è principalmente una storia volta a rendere l’assistenza sanitaria solo un po’ più costosa per le persone che guadagnano meno.

Obamacare ufficialmente l'Affordable Care Act taglia il costo dei premi offrendo alle persone sgravi attraverso crediti d'imposta. Se qualcuno abbassa il proprio reddito quando fa domanda e ottiene un credito d'imposta più grande di quanto merita, lo deve allo zio Sam. Prima che Trump firmasse il disegno di legge c’era una scala mobile. Le persone più povere (che guadagnano meno del 200% della povertà federale, ovvero circa 64.000 dollari per una famiglia di quattro persone) dovevano rimborsare solo fino a 750 dollari. Dal 2026 tutti dovranno rimborsare l’intero importo, non importa quanto poco guadagnino. (Si potrebbe sostenere che questa è una cosa del 2027 perché ripaghi quando presenti le tasse.)

La legge può anche eliminare i crediti d'imposta e altre riduzioni dei costi per le persone che si iscrivono a un piano ACA al di fuori del regolare periodo di iscrizione. Le conseguenze esatte dipendono dalle circostanze che li hanno portati a provare ad iscriversi in un periodo fuori stagione.Il CBO stima che ciò ridurrà la spesa federale di circa 40 miliardi di dollari in 10 anni.

Gli immigrati legalmente presenti a reddito molto basso destano particolare preoccupazione. Se non hanno i requisiti per Medicaid (forse a causa di un periodo di attesa di 5 anni) il disegno di legge impedisce loro di accedere ai crediti d’imposta sui premi nell’Obamacare.

A proposito, qualcosa che non rientra nella legge di riconciliazione, ma un grosso problema è il destino dell’aumento temporaneo dei sussidi della riforma Obamacare. Prodotto dell'American Rescue Plan Act del 2021, scadono alla fine del 2025. Milioni di americani hanno fatto affidamento su di loro . Il Congresso deve decidere se mantenerli in funzione.

La seconda ondata: i cambiamenti che arriveranno nel 2027

Focus su SNAP:

A partire dal 1° ottobre 2027 gli stati dovranno pagare una parte del costo del cibo. Questa è la prima volta. La quota spettante allo Stato dipende dal suo tasso di errore: quanto spesso concede alle famiglie troppo o troppo poco rispetto a quanto hanno diritto. Se il loro tasso di errore è compreso tra il 6% e l'8%, devono coprire il 5% del costo del cibo. Se è compreso tra l’8% e il 10% lo Stato paga il 10% della bolletta alimentare. E al di sopra di un tasso di errore del 10% l'addebito è pari al 15% del costo del cibo. C'è un'eccezione per gli stati con tassi superiori al 13,3%. Hanno una pausa che dura fino all’ottobre 2028.

Inoltre, il 1° ottobre 2027 è il primo giorno in cui Washington potrà reimpostare la lista della spesa di base che determina l’entità dei benefici SNAP. Si chiama Thrifty Food Plan ed ecco il problema: la legge repubblicana vieta di aumentare il costo del piano. I prezzi dei prodotti alimentari potrebbero aumentare, ma il valore in dollari del Piano alimentare Thrifty non può farlo. Ciò taglia oltre 3 miliardi di dollari all’anno a partire dall’anno fiscale 2027.

Focus su Medicaid:  

Riapplicazione:A partire dal 1° gennaio 2027 le persone coperte dall’espansione Medicaid dovranno presentare nuovamente domanda ogni sei mesi anziché ogni anno. 

Ridurre le tasse sui fornitori: Il 1° ottobre 2027 Washington inizia a tagliare una fonte fondamentale di denaro per Medicaid: le tasse sui fornitori imposte dallo stato. Qui è a rischio un particolare gruppo di Stati. Sono loro che hanno ampliato Medicaid e hanno un’aliquota fiscale troppo alta secondo la nuova legge. Se questo tocca il tuo stato è un grosso problema. Stime del Congressional Budget Office ciò ridurrà la spesa Medicaid di 191 miliardi di dollari in 10 anni. 

Il gruppo indipendente di politica sanitaria senza scopo di lucro KFF elenca 22 stati a rischio: Arizona California Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Louisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire New Jersey New York Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island Utah Vermont e Virginia.

Queste tasse sono bizzarre e se esiste un espediente finanziario più sconvolgente nell’assistenza sanitaria non l’ho trovato. IL Il Congressional Research Service ha una delle migliori spiegazioni di come funzionano queste tasse sui fornitori.  

Semplificando questo ai soli ospedali, la migliore scorciatoia che riesco a trovare è: 

1. Lo Stato tassa gli ospedali. 
2. Mette la maggior parte o tutto il denaro delle tasse in Medicaid.
3. Raccoglie almeno la metà di quanto ha speso dai federali.
4. Aggiunge quel denaro federale aggiuntivo a ciò che spende per Medicaid. 

Alla fine di questo ciclo di spesa, la spesa totale di Medicaid aumenta e gli ospedali che servono molti pazienti Medicaid se la passano meglio che se non ci fossero tasse sui fornitori.

Se hai sentito parlare della regola dell'innocuità, questo è ciò di cui stanno parlando. Se vuoi avere una comprensione più completa, il rapporto CRS lo espone.

Un'ultima nota sulle tasse dei fornitori: con effetto immediato la legge le congela. Ciò di per sé ridurrà la spesa Medicaid di conseguenza al CBO .  

Focus su Obamacare:

starla baskett

Un gruppo di immigrati legalmente presenti perde l'accesso ai crediti d'imposta sui premi. A partire da gennaio 2027 i rifugiati ammessi all’asilo vittime di tratta di esseri umani, violenza domestica e altri reati gravi, titolari di visto valido e persone con status di protezione temporanea non potranno beneficiare di crediti d’imposta che rendono l’assicurazione più conveniente.

La terza ondata: i cambiamenti che arriveranno nel 2028

Focus su Medicaid:  

Tagli ai pagamenti diretti dallo Stato:A partire dal 1° gennaio 2028 si afferma che l’espansione di Medicaid dovrà tagliare pagamenti diretti dallo Stato . Questi sono i pagamenti che lo Stato dice alle organizzazioni di assistenza gestita di pagare agli operatori sanitari. Secondo la nuova legge gli stati devono ridurre tali pagamenti di 10 punti percentuali ogni anno fino a raggiungere un nuovo limite inferiore. 

Cosa sono i pagamenti diretti dallo Stato? Cercheremo di mantenerlo semplice. Con il permesso di Washington gli stati possono fissare tariffe di pagamento più elevate per particolari servizi. Spesso li basano sui tassi del settore privato.

Gli Stati generalmente lo fanno per espandere il numero di fornitori partecipanti, inclusi ospedali e case di cura. 

La legge sulla riconciliazione abbassa tali tariffe finché non corrispondono al tasso di pagamento di Medicare. Si tratta di una questione inconsistente, ma il CBO stima che questo cambiamento ridurrà la spesa federale Medicaid di quasi 150 miliardi di dollari in 10 anni. 

Sempre nel 2028 le persone del gruppo di espansione Medicaid dovranno pagare fino a 35 dollari per ogni visita o servizio medico. Lo pagherebbero fino a raggiungere un limite massimo del 5% del reddito familiare. La legge esenta alcuni servizi, tra cui le cure primarie per la salute mentale, i trattamenti per l'abuso di sostanze e i servizi forniti da centri sanitari qualificati a livello federale.

Focus su Obamacare:

La nuova iscrizione automatica ai piani assicurativi ACA termina nel 2028. Informazioni 10 milioni di persone hanno approfittato di questa opzione per il 2025. Dovranno presentare nuovamente domanda ogni anno a partire da gennaio 2028. Ciò ridurrà la spesa pubblica di circa 5 miliardi di dollari all’anno.

Tracker e sequenze temporali aggiuntivi

Un progetto per aiutare i funzionari finanziari statali Informazioni sui fondi federali per gli Stati a mettere insieme un foglio di calcolo sulla tempistica delle disposizioni nella legge di conciliazione. Con il permesso lo condividiamo qui.

KFF ha una pagina ben progettataQuello mostra quando le disposizioni entrano in vigore. Comprende Medicaid Medicare Obamacare e conti di risparmio sanitario.

Due centri della Georgetown University, il Center for Children and Families e il Center on Insurance Reforms, hanno pubblicato una spiegazione completa su tutti i cambiamenti relativi alla salute nella legge. L'Appendice contiene una cronologia dettagliata di quando ogni modifica diventa effettiva.

IL Il Centro sul bilancio e le priorità politiche ha una tempistica che consente di ordinare rapidamente per anno (2025-2030) e area del programma (copertura del mercato SNAP Medicaid, clima e tasse).

Sappiamo che anche altri gruppi stanno lavorando sulle tempistiche e man mano che ne verremo a conoscenza le aggiungeremo.

Focus su Medicaid:  

Riapplicazione:A partire dal 1° gennaio 2027 le persone coperte dall’espansione Medicaid dovranno presentare nuovamente domanda ogni sei mesi anziché ogni anno. 

Ridurre le tasse sui fornitori: Il 1° ottobre 2027 Washington inizia a tagliare una fonte fondamentale di denaro per Medicaid: le tasse sui fornitori imposte dallo stato. Qui è a rischio un particolare gruppo di Stati. Sono loro che hanno ampliato Medicaid e hanno un’aliquota fiscale troppo alta secondo la nuova legge. Se questo tocca il tuo stato è un grosso problema. Stime del Congressional Budget Office ciò ridurrà la spesa Medicaid di 1 miliardo in 10 anni. 

Il gruppo indipendente di politica sanitaria senza scopo di lucro KFF elenca 22 stati a rischio: Arizona California Colorado Connecticut Illinois Indiana Iowa Louisiana Michigan Minnesota Missouri Nevada New Hampshire New Jersey New York Oklahoma Oregon Pennsylvania Rhode Island Utah Vermont e Virginia.

Queste tasse sono bizzarre e se esiste un espediente finanziario più sconvolgente nell’assistenza sanitaria non l’ho trovato. IL Il Congressional Research Service ha una delle migliori spiegazioni di come funzionano queste tasse sui fornitori.  

Semplificando questo ai soli ospedali, la migliore scorciatoia che riesco a trovare è: 

1. Lo Stato tassa gli ospedali. 
2. Mette la maggior parte o tutto il denaro delle tasse in Medicaid.
3. Raccoglie almeno la metà di quanto ha speso dai federali.
4. Aggiunge quel denaro federale aggiuntivo a ciò che spende per Medicaid. 

Alla fine di questo ciclo di spesa, la spesa totale di Medicaid aumenta e gli ospedali che servono molti pazienti Medicaid se la passano meglio che se non ci fossero tasse sui fornitori.

Se hai sentito parlare della regola dell'innocuità, questo è ciò di cui stanno parlando. Se vuoi avere una comprensione più completa, il rapporto CRS lo espone.

Un'ultima nota sulle tasse dei fornitori: con effetto immediato la legge le congela. Ciò di per sé ridurrà la spesa Medicaid di conseguenza al CBO .  

Focus su Obamacare:

Un gruppo di immigrati legalmente presenti perde l'accesso ai crediti d'imposta sui premi. A partire da gennaio 2027 i rifugiati ammessi all’asilo vittime di tratta di esseri umani, violenza domestica e altri reati gravi, titolari di visto valido e persone con status di protezione temporanea non potranno beneficiare di crediti d’imposta che rendono l’assicurazione più conveniente.

La terza ondata: i cambiamenti che arriveranno nel 2028

Focus su Medicaid:  

Tagli ai pagamenti diretti dallo Stato:A partire dal 1° gennaio 2028 si afferma che l’espansione di Medicaid dovrà tagliare pagamenti diretti dallo Stato . Questi sono i pagamenti che lo Stato dice alle organizzazioni di assistenza gestita di pagare agli operatori sanitari. Secondo la nuova legge gli stati devono ridurre tali pagamenti di 10 punti percentuali ogni anno fino a raggiungere un nuovo limite inferiore. 

Cosa sono i pagamenti diretti dallo Stato? Cercheremo di mantenerlo semplice. Con il permesso di Washington gli stati possono fissare tariffe di pagamento più elevate per particolari servizi. Spesso li basano sui tassi del settore privato.

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Gli Stati generalmente lo fanno per espandere il numero di fornitori partecipanti, inclusi ospedali e case di cura. 

La legge sulla riconciliazione abbassa tali tariffe finché non corrispondono al tasso di pagamento di Medicare. Questa è una cosa traballante, ma il CBO stima che questo cambiamento ridurrà la spesa federale Medicaid di quasi 0 miliardi in 10 anni. 

Anche nel 2028 le persone del gruppo di espansione Medicaid dovranno pagare fino a per ogni visita o prestazione medica. Lo pagherebbero fino a raggiungere un limite massimo del 5% del reddito familiare. La legge esenta alcuni servizi, tra cui le cure primarie per la salute mentale, i trattamenti per l'abuso di sostanze e i servizi forniti da centri sanitari qualificati a livello federale.

Focus su Obamacare:

La nuova iscrizione automatica ai piani assicurativi ACA termina nel 2028. Informazioni 10 milioni di persone hanno approfittato di questa opzione per il 2025. Dovranno presentare nuovamente domanda ogni anno a partire da gennaio 2028. Ciò ridurrà la spesa pubblica di circa un miliardo all’anno.

Tracker e sequenze temporali aggiuntivi

Un progetto per aiutare i funzionari finanziari statali Informazioni sui fondi federali per gli Stati a mettere insieme un foglio di calcolo sulla tempistica delle disposizioni nella legge di conciliazione. Con il permesso lo condividiamo qui.

KFF ha una pagina ben progettataQuello mostra quando le disposizioni entrano in vigore. Comprende Medicaid Medicare Obamacare e conti di risparmio sanitario.

Due centri della Georgetown University, il Center for Children and Families e il Center on Insurance Reforms, hanno pubblicato una spiegazione completa su tutti i cambiamenti relativi alla salute nella legge. L'Appendice contiene una cronologia dettagliata di quando ogni modifica diventa effettiva.

IL Il Centro sul bilancio e le priorità politiche ha una tempistica che consente di ordinare rapidamente per anno (2025-2030) e area del programma (copertura del mercato SNAP Medicaid, clima e tasse).

Sappiamo che anche altri gruppi stanno lavorando sulle tempistiche e man mano che ne verremo a conoscenza le aggiungeremo.